长春市公立医院改革与高质量发展示范项目建设系列报道（17）

分级诊疗体系建设之“长春日志”（一）

2015年以来，国务院办公厅先后印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》等文件，这些文件基本形成了分级诊疗制度的框架设计。2026年4月6日，国务院办公厅印发了《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》的通知，再次对主要任务和阶段性目标进行了明确。在各项政策加持下，历时十几年的中国分级诊疗体系建设成果已经显现：全国110万所医疗卫生机构覆盖城乡，超过90%的居民可在15分钟内到达最近的医疗服务点，2025年全国基层医疗卫生机构诊疗人次达55.6亿。

前述数据表明，当前我国分级诊疗体系建设已经由打基础逐步转向质量效益综合提升的新赛道。作为公立医院改革与高质量发展的示范城市之一，长春卫健系统在分级诊疗体系建设过程中干得咋样？记者现场走访发现，“小病也往大医院跑”的就医习惯虽然还没有得到彻底地改变，但各基层医疗机构依托自身优势八仙过海、各尽其用，各自走出了一条不同的分级诊疗之路。

他们干得很“长春”——从团山社区的糖尿病“三角恋”管理，到柳影中心的专家“扎根”药价“跳水”；从双阳区的“五体共建”联合作战，到净月高新区的特色专线“私人定制”；从九台区的中医适宜技术遍地开花，到儿童医院把三甲儿科“搬”到舒兰县城……这一切都被长春卫健人用行动写进了分级诊疗的“长春日志”。

团山社区的“三角恋”慢病管理法

以前，长春市宽城区团山社区卫生服务中心的糖尿病管理存在割裂衔接不畅问题，那就是“铁路警察、各管一段”。虽然由大医院的专科医生负责“开药方”，可病人一旦出院就像断了线的风筝没人管；社区全科医生想管但手里拿的治疗方案跟上级医院对不上，导致患者依从性和血糖达标控制率低的让人“血压高”，群众看病看得像“打地鼠”！

转机出现在2024年，团山社区推出了“三人行必有我师”的融合新招。他们和“老大哥”——长春市中医院内分泌科“拜把子”，搞了个“专科引领、全科执行、全程管理”的铁三角闭环诊疗管理体系。

咋操作？“医院定方案、社区管日常、信息来串联”。他们先签共管协议，大医院派出一名副主任医师和一名专科护士成为“技术总监”，社区两名全科医生当“项目经理”，大医院专家给病人制定“一人一策”的治疗方案，社区全科医生则负责“照方抓药”、监测数据，再通过微信工作群随时向专家“打小报告”，专家远程“遥控”调整方案。

这样一来，技术权威和贴心服务“喜结连理”，治疗方案实现了同质化，病人足不出社区就能享受“专家VIP定制服务”。效果立竿见影：血糖达标率骤然攀升，并发症风险跳水式下降，这样一个简单的组合，让分级诊疗这份“淤堵”在慢病管理这个小切口上率先“活络”了起来。

【案例聚焦】团山社区以慢病为纽带的做法提醒我们，分级诊疗可以用一根“信息线”把医院和社区两颗“珍珠”串成服务链，真正实现“医”和“防”的资源整合、责任共担与信息互通。它打破了医院与社区之间的服务壁垒，让专科医生的技术权威和全科医生的连续性服务优势得以融合，这不仅是模式的胜利，更是“把麻烦留给系统、把方便让给群众”的智慧。

柳影中心专家“流动号”变“扎根号”

各地都在搞上级专家社区下沉，但往往是“专家一来、人山人海；专家一走、啥也不留”，这种“流动号”大多数居民很难“邂逅”。

长春市宽城区柳影社区卫生服务中心（以下简称柳影中心）一琢磨，这不成！2025年起，他们跟上级医院“约法三章”，专家下沉要“三固定”——固定人员、固定时间、固定诊室。 三名中医专家每周一、三、五下午雷打不动来坐诊，诊室挂牌，半年不变。以前靠“缘分”见一面，现在成了“老邻居”可以常来常往，社区居民中医首诊意愿从55%噌噌涨到了75%。

但这还不够，专家开了方抓药还要跑大医院？柳影中心再出打通“最后一公里”的新招：专家开的方子在社区药房直接连抓带煎。2025年，光代煎服务就达610人次，七成多都是下沉专家的方子。

更绝的是，他们还乘着国家中药集采的东风，常用饮片实现了全部“团购”，平均降价35%，中药饮片次均费用从48元“跳水”到31元，单2025下半年就给患者省了10万多元。老百姓直叫好：“社区中医信得过、用得起、够得着！”

【案例聚焦】专家“扎根”了、药价“腰斩”了，老百姓的信任危机自然就解除了。柳影中心告诉我们一个朴素的道理：最好的分级诊疗就是把患者“粘”在家门口，让好医生离患者更近、好药材价格更低，因为这种“小切口、深突破”最接地气、最得民心。

净月高新区把“基层首诊”种进百姓的心里

看病也得尊重个性：有人想看中医调理，有人想观测心血管变化，有人想顺便咨询心理健康。去大医院排半天队可能还挂不对号，老百姓“看专科难、找特色难”始终是痛点。为此，长春市净月高新区卫生健康局搞起了“健联体”式“特色订阅”，他们把优质医疗资源当成“菜单”，根据群众口味“开小灶”，打造出了五条特色诊疗服务“专线”。

净月高新区这个“健联体”思路清奇，不追求“大而全”而是追求“专而精”。他们依托长春吉润净月医院、长春中医药大学第三附属医院等“宝藏”资源，开通了综合诊疗、中医、心肺血管、心脏病、心理治疗五条特色专线。这就好比在医疗服务的“高速公路”上开了几条“专用车道”，让有不同需求的人能“快车直达”。

在“医养结合”精准对接层面，他们还组建了“全科+专科+健康顾问”的“3对1”豪华服务团队，主动上门跟养老机构结对子。据统计，单2025年就跟5家养老机构搞了28场义诊，还为4个社区的居民提供了12场近身医疗服务，惠及上千人，等于把三甲医院的专家“送”到了老人家里。

与此同时，他们还织起了一张庞大的“家庭医生网”。113支专业团队覆盖了8万多重点人群，从老年人到儿童，从孕产妇到慢病患者，兑现了“签约即服务、履约即负责”的承诺。

【案例聚焦】净月卫健人用特色专线解决了“找专科难”的痛点，用医养结合回应了老龄化社会的期盼，用家庭医生夯实了基层医疗的网底，这一系列的核心逻辑就是“精准”——精准地对接需求，精准地配置资源，让分级诊疗不再是冷冰冰的政策而是暖融融的服务，不动声色地就把“基层首诊”的理念种进了老百姓的心里。

儿童医院把三甲儿科“搬”到县城

2023年初是长春市儿童医院分级诊疗静水流深变化的起点。彼时，舒兰市分级诊疗工作正处于从“搭框架”向“见实效”转型的关键期，一个普遍难题摆在面前：基层医疗机构的服务能力还撑不起“首诊在基层”的制度设计，基层“接不住”、上级“转不动”的矛盾突出，患儿家长只能去挤三甲医院。

怎么办？分级诊疗不能止于“签协议、挂牌子”，必须从“输血”转向“造血”，必须把人扎下去、把技术留下来。长春市儿童医院的做法很具体——往舒兰市人民医院派驻3位专家，除了坐诊、带教，还全程参与科室管理、技术创新。一年下来，舒兰市人民医院不但新增末梢采血、无痛试敏、儿童肺功能检测等12项新技术应用，诊疗数据也在不断刷新：2025年儿科门诊量突破2万人次，同比增长45%；住院人数792人次，增长32%；儿科总收入较2024年增长28%。

分级诊疗最难的是转诊，针对基层不敢转、不会转，上级收不进、下不去的症结，长春市儿童医院设计了3项硬核机制：一是建立24小时双向转诊专线，急危重症患儿从舒兰转诊到长春市儿童医院最快1小时就能入院；二是远程能会诊，基层拍片子儿童医院看，基层拿不准儿童医院线上定方案；三是病情稳定、需要康复的孩子能及时下转，真正形成了“急危重症上转、康复期下转”的有序循环。

从“转不走”到“转得顺”，长春市儿童医院的分级诊疗机制打通了急危重症儿童救治的“高速路”。

【案例聚焦】长春市儿童医院模式说明，分级诊疗不是简单的“挂牌子”，而是共同“过日子”。分级诊疗的本质，不是让大医院变小，而是让基层医院变强。长春市儿童医院在三年的时间里，在一个县级医院的儿科病房里把这些分级诊疗的愿景“写成”了现实。

来源：长春晚报融媒体记者 孙元忠

编辑：孙懿辞

初审：孙懿辞

复审：梁爽

终审：臧立